《实用医技杂志》2008年10月15卷3期
作者：金爱莲    作者单位：延边大学附属医院，吉林 延边 133000

母儿ABO血型不合可引起死胎、早产、出生缺陷及新生儿溶血病。胎儿因而溶血水肿、肝脾肿大，重度黄疸甚至核黄疸。对ABO母儿血型不合进行产前诊断，可以尽早预防ABO溶血病。我们从2002年至2007年对我院门诊就诊的孕妇应用彩超共检出23例胎儿水肿，经引产及病理证实11例为母儿血型不合引起胎儿水肿，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料 

　　孕妇年龄24岁～37岁，妊娠24 周～32周，其中3例为初产妇。主要症状有：腹部胀痛、消化不良、膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧，以及产前常规超声检查发现胎儿水肿而入院。

　　1.2 使用仪器  

　　GE LOGIQ 5彩色超声多普勒实时超声诊断仪凸阵探头，频率3.5 MHz。患者取平卧位，充分暴露腹部，对胎儿做常规检查，重点观察胎儿头颅光环是否完整，躯干与四肢软组织厚度，心腔、胸腔、腹腔有无积液，胎盘位置及厚度，羊水多少，胎儿是否有畸形，脐动脉血流频谱、S/D比值是否正常。

　　2 结果
    
　　孕妇子宫明显大于孕周，3例胎儿头皮与颅骨回声分离，形成双环形。7例胎体的皮肤与皮下组织增厚呈双线样。8例胎儿腹径均增大，腹腔大量积液，可见肝脏及肠管在其中漂浮。10例羊水过多，1例胎儿心包脏层与壁层之间可见无回声暗区。11例脐动脉血流测值范围S/D：1.04-2.53  RI:0.43-0.61 PI:0.52-0.97 。经引产术后引出胎儿全身肿胀，腹部膨隆，化验胎儿血型与孕妇不合，Rh均为阳性。

　　3 讨论
    
　　母儿ABO血型不合引起的胎儿水肿为免疫性胎儿水肿。机率为20 %～25 %，发病率为10 %，多见于O型血的母体。胎儿从父亲遗传而获得的血型抗原通过胎盘与母体内抗体结合，发生凝集破坏而致溶血[1]。严重溶血导致贫血，心力衰竭而出现水肿[2]。其临床表现：轻型者，出生1 d～2 d后出现贫血、黄疸、嗜睡等；重型者，可致流产、死胎或早产，或出生时即有贫血、全身水肿、肝脾肿大、肌张力松弛、黄疸与日俱增，甚至引起新生儿黄疸而致死，如幸免于死者，可遗留发育不全、运动功能失调及听力障碍等后遗症。
    
　　超声对诊断胎儿水肿清晰、准确、快捷，结合母儿血型等结果，母儿血型不合引起水肿较容易诊断，而且可以开展宫内治疗，早期产前诊断和治疗，可以提高保胎成功率，预防母儿血型不合所致流产、死胎以及ABO溶血的发生，因此,妊娠早-中期做常规彩超检查是非常必要的。

【参考文献】
  　　[1]程玉芬. 胎儿水肿的超声诊断[J].中国超声医学杂志,1995,2(11):123.

　　[2]姜东.超声诊断胎儿腹水1例[J].中国超声医学杂志,2000,5(17):366.