母子血型不合是指由于孕妇与胎儿间因血型不合产生的同族血型免疫性疾病。血型抗原是红细胞膜上蛋白质的特异性物质，人类至今已发现26个血型系统和400多种血型抗原，它具有免疫活性并由遗传基因所决定。胎儿从父亲获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原可通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体反应使红细胞发生凝集与破坏而出现溶血。本病主要表现为胎儿及新生儿发生溶血症。常见母子血型不合有ABO血型系统和Rh血型系统及其他少见的特殊血型系统。
   

【发病机制】

1．ABO血型不合 

ABO血型不合多见于O型产妇所生婴儿为A或B型时，尤其子代为A，型，因A，型抗原性较强。ABO血型有两种抗体。一种为天然抗体，又称完全抗体，另一种为免疫抗体，又称不完全抗体。天然抗体是由于自然界A型或B型物质免疫机体而产生，这种抗体在正常的情况下，存在于相应血型人的血清中。例如O型血红细胞上无A和B血型抗原，血清中有抗A及抗B抗体；A型血红细胞上有A抗原，血清中有抗B抗体；B型血红细胞上有B抗原，血清中有抗A抗体；AB型血红细胞上有A和B抗原，血清中没有抗A及抗B抗体。免疫抗体是由于母亲接受不同血型红细胞刺激而产生。如O型血母亲，在妊娠、分娩或流产时，不同血型胎儿血进入母体，刺激母体产生免疫抗体。
   

ABO溶血病的症状较轻，较少引起胎儿水肿，其原因是大多数抗A和抗B抗体是IgM，不可能有大量抗体通过胎盘进入胎儿循环接近胎儿红细胞，且胎儿红细胞上A、B抗原结合部位较少。对ABO血型不合产生的溶血病，从产前血清学诊断较难，因为母亲血清中的IgG抗A(B)，除了ABO溶血病以外，能在其他不明原因刺激下升高，因此即使在母血中找到IgG抗A(B)，并不能确诊婴儿为ABO溶血病。为此ABO溶血病的血清学诊断重点应放在新生儿方面：①新生儿出生后24h内出现黄疸；②不同程度贫血，网织和有核红细胞增多；③做ABO三项试验：抗体释放试验、改良直接抗人球蛋白试验和血清中游离抗体测定，以协助诊断。
   

 2．Rh血型不合 

Rh血型不合发生于孕妇为Rh阴性而其胎儿为Rh阳性者。胎儿的Rh阳性抗原经胎盘到达母体，刺激母体产生相应的抗Rh抗体，此抗体再经胎盘到胎儿血循环中，抗体的一部分被吸附在红细胞膜上，一部分呈游离状态，被吸附在红细胞膜上的抗体与抗原结合，加速红细胞破坏，造成溶血。Rh血型抗原有6种，即D，d，C，c，E，e，并可产生相应的6种抗体，其中D抗原性最强，故将有D抗原存在者定为Rh阳性。由于我国人群中99.6％（汉族）为Rh阳性，故因Rh血型不合所造成的新生儿溶血很少，但如果发生时往往病情较重。
 

在正常妊娠，仅有极微量胎儿红细胞通过胎盘进入母体，由于Rh阴性机体无天然的血型抗体，必须经Rh阳性细胞致敏，母体才产生抗Rh抗体，因此Rh溶血病一般第一胎不发病。但是Rh阴性孕妇如果在孕前有误输过Rh(+)血的历史，或有流产、死胎、早产史或本人在出生前血循环中有来自外祖母的Rh(+)抗原致敏所产生的抗体等，此时第一胎也可患病。
   

在下列情况易引起母亲致敏：①产前或产时胎母输血；②自然流产、异位妊娠、胎盘早剥、腹部创伤；③产科操作如绒毛穿刺、羊膜腔穿刺、脐血穿刺、外倒转、人工剥离胎盘、医疗性流产；④医源性或不合型的输血。当同时存在母婴ABO血型不合，则使子代的Rh溶血病发生率较母婴ABO血型相合者低，由于前者胎儿红细胞进入母循环后先遭到抗A或抗B的破坏，发生血管内溶血，被破坏的红细胞在肝内处理，而肝内可供免疫的细胞不多，则减低了Rh免疫的发生。   

【诊断】
1．病史：凡既往有不良孕产史，例如羊水过多、曾产出水肿儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或出生后24小时内出现早发性黄疸者，应考虑本病。
 

2．实验室检查

(1)夫妇血型和胎儿血型鉴定：如丈夫为A型、B型、AB型而孕妇为O型者，有可能发生ABO血型不合。如丈夫Rh阳性，孕妇为Rh阴性，有可能发生Rh血型不合。胎儿血型抗原由父母双方决定，如果母亲Rh阴性父亲亦是Rh阴性，则胎儿不必要进一步检查，如果母亲Rh阴性，父亲Rh阳性杂合子，则一半胎儿为Rh阴性，另一半为Rh阳性。如果母亲Rh阴性，父亲Rh阳性纯合子，则所有胎儿为Rh阳性。目前胎儿血型的检测可通过抽吸早孕绒毛、孕中期抽吸羊水或胎儿脐血作血型物质的鉴定。
   

(2)检测血型抗体及其效价：检查母体血中有无特异性的抗A／抗B、抗Rh抗体存在，有无ABO、Rh以外的血型抗体。如有抗体应进一步检测效价浓度。你怀孕28周后开始每2周测定1次，32周后每1周测定1次RH或ABO血型不合抗体效价，如超过正常标准1:64,可做出母儿血型不合诊断，并要开始治疗。

(3)B超检查：如胎儿严重溶血，B超检查发现胎儿水肿、胸腹腔积液、头皮水肿、B超下胎头呈双环征、胎儿心脏扩大、肝脾肿大、胎盘水肿增厚、巨大胎盘等，常常合并羊水过多。
   

(4)羊水胆红素的测定。羊水，弃去最初的1~2mL以防母血污染，取5~10mL.　参考值：羊水中检到血型物质A或血型物质B或血型物质H；检到或未检到IgG型抗体（如检到IgG抗体，报告效价）；正常者羊水中检测不到IgG型抗体临床意义：间接检查胎儿血型，辅助诊断新生儿溶血病。分泌基因Se控制水溶性的ABH血型物质的合成，如果胎儿是ABH分泌型，其水溶性的血型物质会进入羊水中，可用反向血凝抑制试验检出，如果胎儿血液进入母体，在母体内产生了针对胎儿红细胞的IgG型抗体，也可在羊水中检测到。
   

3．产后诊断

对出生后出现早发性黄疸的新生儿、水肿儿，在产前未能确诊者，应即查产妇及新生儿血型及相应抗体，排除母儿血型不合所致新生儿溶血，检查新生儿血红蛋白、网织细胞、血清胆红素、有核红细胞计数等进一步确诊。
   

【治疗】
1．一般处理： 

对过去有不良孕产史的产妇，经检查疑有母儿血型不合者，妊娠期应严密监护，及时发现问题及时处理，设法提高胎儿的抵抗力及孕妇的免疫力。胎儿宫内情况的监护：定期做B超检查，观察胎儿发育、有无羊水过多、巨大胎盘、胎儿水肿、胎儿腹水、肝脾肿大等。

2．药物治疗：目的在于中和或抑制母体循环中抗体形成，加强胎盘功能，阻止大量抗体进入胎儿，使胎儿少受或免受影响，并提高胎儿肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活力。

3．免疫治疗 ：Rho(D)免疫球蛋白的应用可对抗Rh阳性细胞，减少母体抗体的产生，使Rh同种免疫发生率大大下降。
    

4．母体血浆置换 ：

目的亦是将Rh系统血型不合的IgG抗体置换出来，以降低母体血浆中的抗体效价，从而减少IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内，以预防免疫性胎儿水肿及减轻新生儿溶血程度，避免新生儿溶血。适用于：①孕育史中有过水肿儿或新生儿生后黄疸死亡史；②夫妇血型检查Rh血型不合，孕妇IgG抗体抗人球法≥1：64。
   

5．宫内输血：  是指将红细胞注入胎儿腹腔或直接注入胎儿血管内，治疗孕周小，又出现严重贫血水肿的胎儿，能延长胎龄。

6．产科处理：

（1） ．分娩时间应依据孕龄、胎肺成熟度和胎儿宫内情况综合考虑。ABO血型不合病情较轻，一般不需提前终止妊娠，待妊娠足月或近足月适时引产，以脱离母体的不良环境。Rh血型不合者，胎儿宫内情况良好，抗体效价低，胎儿无严重水肿，则可待胎儿成熟分娩。如胎儿宫内情况不良，需作宫内输血治疗，同时了解胎肺成熟度，一旦成熟则促使分娩。如胎心监护出现正弦图形示胎儿严重贫血，应迅速分娩。
（2）． 终止妊娠的目的在于让胎儿脱离子宫内不良环境，防止更严重的溶血性贫血及死胎。
（3）．终止妊娠的方法可根据具体情况选用剖宫产或引产术。

7．新生儿期治疗： 

儿科及妇产科医师应紧密合作进行救治，以保障新生儿的健康。注意黄疸出现时间、程度、消长情况。用胆红素皮测仪进行筛查，然后用微量胆红素测定仪检测血胆红素量，当胆红素达12mg／dl以上，称新生儿高胆红素血症，越早治疗效果越好。
    (1)药物治疗：选用激素、鲁米那、白蛋白、血浆、静脉滴注葡萄糖等药物对新生儿溶血病的治疗均有帮助。
    (2)光照疗法：简称光疗。蓝紫光照射是治疗新生儿高胆红素血症的有效措施之一。主要原理是光使未结合胆红素分解为水溶性产物，即光一氧化胆红素，此产物随胆汁及大小便排出，而不再进入脑组织，减轻了胆红素对机体的损害作用。
    (3)换血治疗：换血治疗是治疗母儿血型不合所致严重新生儿溶血病的重要措施。

文章转自:http://www.daifumd.com/_daifumd/sections/fck/hzw/artdetails_27200.html