血型课堂创建于2008年11月27日
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【诊断】
1.病史:凡既往有不良孕产史,例如羊水过多、曾产出水肿儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或出生后24小时内出现早发性黄疸者,应考虑本病。
2.实验室检查
(1)夫妇血型和胎儿血型鉴定:如丈夫为A型、B型、AB型而孕妇为O型者,有可能发生ABO血型不合。如丈夫Rh阳性,孕妇为Rh阴性,有可能发生Rh血型不合。胎儿血型抗原由父母双方决定,如果母亲Rh阴性父亲亦是Rh阴性,则胎儿不必要进一步检查,如果母亲Rh阴性,父亲Rh阳性杂合子,则一半胎儿为Rh阴性,另一半为Rh阳性。如果母亲Rh阴性,父亲Rh阳性纯合子,则所有胎儿为Rh阳性。目前胎儿血型的检测可通过抽吸早孕绒毛、孕中期抽吸羊水或胎儿脐血作血型物质的鉴定。
(2)检测血型抗体及其效价:检查母体血中有无特异性的抗A/抗B、抗Rh抗体存在,有无ABO、Rh以外的血型抗体。如有抗体应进一步检测效价浓度。你怀孕28周后开始每2周测定1次,32周后每1周测定1次RH或ABO血型不合抗体效价,如超过正常标准1:64,可做出母儿血型不合诊断,并要开始治疗。
(3)B超检查:如胎儿严重溶血,B超检查发现胎儿水肿、胸腹腔积液、头皮水肿、B超下胎头呈双环征、胎儿心脏扩大、肝脾肿大、胎盘水肿增厚、巨大胎盘等,常常合并羊水过多。结合胎儿脑、肾及脐动脉血流速度波型以判断是否存在贫血现象。
(4)羊水胆红素的测定。羊水,弃去最初的1~2mL以防母血污染,取5~10mL. 参考值:羊水中检到血型物质A或血型物质B或血型物质H;检到或未检到IgG型抗体(如检到IgG抗体,报告效价);正常者羊水中检测不到IgG型抗体临床意义:间接检查胎儿血型,辅助诊断新生儿溶血病。分泌基因Se控制水溶性的ABH血型物质的合成,如果胎儿是ABH分泌型,其水溶性的血型物质会进入羊水中,可用反向血凝抑制试验检出,如果胎儿血液进入母体,在母体内产生了针对胎儿红细胞的IgG型抗体,也可在羊水中检测到。
3.产后诊断
对出生后出现早发性黄疸的新生儿、水肿儿,在产前未能确诊者,应即查产妇及新生儿血型及相应抗体,排除母儿血型不合所致新生儿溶血,检查新生儿血红蛋白、网织细胞、血清胆红素、有核红细胞计数等进一步确诊。
实验室检查:
(1) 红细胞及血红蛋白下降,网织红细胞增高(iE常新生儿生后第一天网织红细胞可达6%),有核红细胞增高(正常新生儿生后1~2天周围血有核红细胞占2%~10%),均提示患儿可能存在溶血。
(2)新生儿血型特异性抗体测定