血型课堂创建于2008年11月27日
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在妊娠时,初次接触到Rh(D)阳性的红细胞后,其免疫反应较缓慢,约需几周甚至几月,所产生的抗体可能是分子较大的IgM,不能越过胎盘进入胎儿的血循环。0.1毫升的Rh(D)阳性、ABO血型相合的红细胞可引起3%孕妇初发免疫反应;超过5毫升可使反应增至60%。
人造血始于人胚的第3周的卵黄囊,此时还没有什么器官形成。人胚第6周,人体器官形成,肝脏接着造血。妊娠第5-6周开始,胚胎红细胞的Rh抗原已开始形成,已具有刺激孕妇产生抗Rh抗体的作用。12周以后胎儿就已存在与母体血液交流的可能了,但这时即便母血中已含有胎儿红细胞,母体在此时也并不会马上产生抗体,所以这时检测抗体,一般仍是阴性的。但大部分人一般都是在28周后胎儿与母血的交流增多,这时通过一项“母血中胎儿红细胞”的检测就可查出胎儿是否与母血产生交流和血液交流的量。
胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构,称胎盘膜或胎盘屏障。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期,由于细胞滋养层在许多部位消失以及合体滋养层在一些部位仅为一薄层胞质,故胎盘膜变薄,胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜,更有利于胎血与母血间的物质交换。胎盘屏障这里就是有可能出现母婴血交换的地方,发育后期胎盘膜变薄,胎盘屏障的功能将不能很好的阻隔母婴血液的交流,胎儿血红细胞进入母体将容易导致母体产生抗体,抗体再进入胎儿血循环后而使得胎儿溶血。可见孕育后期母体产生抗体的机会更大些。
但曾经自发性或人工流产有2%~4%的可能引起Rh免疫。前置胎盘、胎盘过早剥离、妊娠毒血症、羊膜穿刺、剖腹产、钳产、胎盘人工剥离等产科手术均可引起胎盘出血,增加胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环而引起Rh免疫的危险。第二次致敏时,很少量(0.1毫升)胎儿红细胞即可迅速产生强烈的免疫反应。