血型课堂创建于2008年11月27日
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新生儿溶血病(hemolytic direare of newborn,HDN)系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血,是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病,新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来,而又为母亲红细胞所缺乏的抗原,此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体,刺激母体产生相应的血型抗体,此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应,破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病,可导致胎儿红细胞被破坏,引起死胎、流产或早产。出生后表现为贫血、黄疸,严重会导致心力衰竭及核黄疸。对于有新生儿溶血病的患者,胎儿的红细胞上抗原被来自于母体的相对应的免疫性抗体包被后,使得胎儿红细胞被破坏而缩短寿命,引起胎儿造血器官造血机能提高,导致肝大、脾大,一些未成熟红细胞尤其是大量有核红细胞释放进入胎儿循环系统。如果被破坏的红细胞不能得到补充,则会导致严重的贫血,引起胎儿水肿及心力衰竭。
是新生儿病理性黄疸最常见的原因,也是引起新生儿胆红素的最重疾病。红细胞被破坏后,产生大量未结合胆红素。在胎儿期,未结合胆红素与白蛋白结合形成结合胆红素,在母体的肝脏中代谢而排出体外。而新生儿由于肝脏尚未成熟,在出生的早期几天尚不能将间接胆红素转变为直接胆红素(结合胆红素),红细胞溶血产生的间接胆红素会在富含脂类的中枢神经系统中积累,影响新生儿的智力发育,甚至危及新生儿的生命。
新生儿溶血病可以发生在所有能免疫产生IgG抗体的血型系统,但主要发生在ABO及Rh系统。其中Rh系统的新生儿溶血病病情较严重,常需要换血治疗,多发生于再次妊娠的胎儿。而ABO系统的新生儿溶血病病情一般较轻,但可在第一次妊娠时发生。因为O型母亲的血清或血浆中天然就存在IgG抗体,其高效价的抗-A及抗-B就很容易引起新生儿溶血病,据调查,每150例O型母亲中就有一例产生ABO系统的新生儿溶血病。在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高,Rh血型不合溶血病发生较少,但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。有报道AB溶血病占新生儿溶血的85.3%,Rh溶血病占14.6%,MN溶血病占0.1%。
临床表现:
ABO溶血病多为轻症;Rh溶血病一般较重。轻者除黄疸外,可无其他明显异常;病情严重者贫血明显,同时有水肿、心力衰竭、肝脾大、甚至死胎及新生儿胆红素脑病。
预防:
Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,应尽早肌注抗RhD免疫球蛋白 IgG300μg,以避免被致敏;下次妊娠28周时再肌注300μg,效果更好。 对Rh阴性妇女的流产者,产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕时,应肌注同样剂量。 对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。