血型课堂创建于2008年11月27日
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对于溶血症新生儿黄疸和高胆红素血症的处理,用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例,但新生儿溶血严重,胆红素超安全值时需尽快换血治疗,移去抗体、减少红细胞继续破坏、降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等。其效果比光疗、药物好,但人力、物力花费较大,并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能,故应严格掌握指征。
作用:
换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血,换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病、纠正贫血、改善携氧,防止心力衰竭。
换血指征,大部分Rh溶血病和个别ABO溶血病有下列任一指整者即应换血:
①产前已明确诊断,新生儿出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),脐血血红蛋白低于120g/L(12g%),伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。
②血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)以上或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)以上,生后1之小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者。
③凡有胆红素脑病症状者,不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者。
④早产及合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重,应适当放宽指征。一胎病情严重者适当放宽指征。
血源、血型选择:
新生儿换血的要求是5天内的新鲜血,血液的选择有非常严格的原则。输入的血液既无抗原,也无抗体才能保证患儿的血液不再发生溶血。
如果是ABO溶血病,选用新鲜O型洗涤红细胞加AB型血浆混合物;
如果只是Rh溶血病,ABO血型相容,选用新鲜Rh阴性血型红细胞加AB型血浆。
如果Rh合并ABO溶血病,应选用O型Rh阴性红细胞加AB型血浆进行换血。
而且两者的比例必须恰到好处,既能纠正贫血又不会导致红细胞过多,其目的就是为了防止输进患儿体内的红细胞再被抗体所破害。有明显贫血和心力衰竭者,可用血浆减半的浓缩血。
血液选择最好是来自未接受过输血的男献血员和未妊娠过的女性献血员.