血型课堂创建于2008年11月27日
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一、浓缩红细胞
1。 当Hb>100 g/L时不必输用红细胞,除非有特殊适应证和充分理由。
2。 当Hb在70~100 g/L可以输用红细胞,目的是改善症状和体征,防止明显的致病率和死亡率(研究证据Ⅳ级)。
3。 当Hb<70 g/L时要输用红细胞(研究证据Ⅳ级)。
4。 对无症状和/或应用特殊治疗的病人可以降低Hb阈值。
5。 在急性出血和低血容量时,Hb是决定输用红细胞的唯一考虑。输用时需考虑病人的附加因素:心肺储备、总失血量、氧耗和动脉疾病等 。 当Hb>70 g/L时要考虑病人为什么应当输血,当Hb<70 g/L时要考虑病人为什么不应当输血。围术期只要贫血无法纠正,或时间不允许就应当输用红细胞(见附图)。 手术中对出血可以控制又没有附加危险因素的病人,其急性失血<25%而经血液稀释有足够血容量者,可不需要输红细胞。但在急性出血和低血容量时,Hb是唯一考虑的因素。如有证据表明氧供受损,特别是失血达到40%病人生命受到威胁时就应输红细胞。为了减少储血带来的损伤,不要大量输用10天以上的血液。
二、浓缩血小板
1。 预防性应用
① 骨髓功能障碍血小板<10×109/L又无危险因素者,或血小板<20×109/L有附加危险下因素者(如发热、抗菌素及有全身止血障碍证据)。
② 保持术中或有创操作时病人血小板>50×109/L。
③ 遗传性或获得性血小板功能障碍时,血小板计数不是输用的可靠指标,应根据临床情况而定。
2。 治疗性应用
① 病人出血时发生血小板减少症,应当用血小板治疗。
② 在大出血/输血情况下血小板<50×109/L。
③ 在弥漫性微血管出血时血小板<100×109/L。 病人手术或行有创性操作时,多数指南建议血小板应<50×109/L。对外科手术有高危出血(如神经外科)的病人,血小板最好保持在100×109/L。对有遗传性血小板功能异常的病人,输用血小板预防治疗手术出血肯定有效,但对获得性血小板功能不全病人尚无明确证据。对合并肾功能不全的血小板功能障碍者,第一线治疗是纠正贫血,并使用去氨加压素和冷沉淀。下列情况禁止输用浓缩血小板:免疫介导的血小板破坏,有血栓形成的血小板减少性紫癜及溶血性尿毒症综合征等。
三、新鲜冰冻血浆
1。 可用于补充单一凝血因子缺乏。
2。 在潜在致命性出血时迅速逆转华法林,同时补充维生素K和Ⅸ因子浓缩物。
3。 治疗多种凝血障碍合并急性DIC。
4。 血栓形成的血小板减少性紫癜。
5。 治疗高危手术病人遗传性凝血抑制因子缺乏又无特殊浓缩因子者。
6。 在大量输血,心脏体外循环手术或肝脏病人发生出血和凝血参数异常时。 新鲜冰冻血浆(FFP)可能是应用最不恰当的血制品成分,即有特殊适应证或有恰当适应证者都大量输用。虽然有一些情况主张使用FFP,但尚无证据证明其好处或有更安全的替代方法。唯一需要FFP的是得不到特殊或联合浓缩因子时。在华法林过度抗凝或发生严重致命性出血时,可通过应用浓缩维生素K依赖因子和FFP进行抗凝治疗。因为急性DIC时出血和凝血都发生异常,用FFP替代治疗是正确的。肝脏病人如发生出血或需要手术也需要FFP。心脏体外循环手术后病人因出血而且凝血因子缺乏时FFP也有适应证。在处理大出血/输血中FFP的量和时机仍有争论,其使用方案对出血病人还不太清楚,但假如病人出血超过一个血容量而继续出血者,稀释性凝血病就会发生,此时应超前输注FFP。
四、冷沉淀
1。 纤维蛋白原缺乏病人如发生出血、创伤、有创检查或DIC时都应给予冷沉淀。
2。 在治疗血友病、血管性假性血友病、ⅩⅢ因子或纤维结合素缺乏时,一般不用冷沉淀,除非没有替代疗法。
冷沉淀适用于单纯纤维蛋白原缺乏的出血和手术病人。DIC时也会发生纤维蛋白原缺乏,出血也是冷沉淀的适应证,特别是纤维蛋白原<1。0 g/L时。