血型课堂创建于2008年11月27日
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【新生儿ABO溶血症】
因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血病,称为“新生儿ABO溶血病”。90%以上病婴母亲的血型为O型,婴儿为A型或B型。母子ABO血型不合在所有的妊娠中并不少见,约占20%,但发生新生儿溶血病的则很少,仅约1/150,而且症状大多很轻,常常被忽视。其中只有约1 /5婴儿可能发生黄疸,其症状比Rh溶血病轻得多。近年来有增多的趋势。
胎儿血型是由父母双方的基因决定的,如胎儿由父方传来的血型抗原正是其母亲所缺少的当胎儿红细胞进入母体后即会激发母体产生抗体移植此导师抗体为IgG它的特点是分子量小能通过教学胎盘进入胎儿血循环使胎儿红细胞凝集破坏
【新生儿ABO溶血症的发生】
ABO血型溶血的原理是如母血型为“O“型子为A(或B)型当孕中发生胎母血液交流,胎儿的血红细胞进入母体后母体产生IgG抗A(或B)抗体,此抗体多次经胎盘进入胎儿使胎儿红细胞凝集破坏,与Rh抗体所不同的是母体内一般存在 ABO血型天然抗体(并非胎儿异型血球激发的原已存在的抗体获得)因AB血型物质广泛存在于自然界某些植物、寄生虫及细菌中,O型母亲通常在第一胎妊娠前即可受到自然界具有A、B血型物质的刺激而产生抗A、抗B抗体(IgG),故40%~50%ABO溶血病发生在第一胎。
在各种母子血型不合的妊娠中 ABO溶血90%主要发生在母为“O”型子为 A或 B型,若母为A或B型与子为BA(AB)血型不合者较少发病。如母为AB型,或婴儿为“O”则均不会发生新生儿溶血病。
由于天然的抗A 或抗B抗体(IgM)的分子大,不能通过胎盘进入胎儿血循环。而母亲为O型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体,IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环。另一原因是新生儿红细胞上的A或B抗原尚未充分表现出来,且与Rh抗原不同,不单独存在于红细胞上,而是也存在于其他细胞上及体液中。因此,A或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用,从而减弱了A 或B抗体对红细胞上A或B抗原的作用。患ABO溶血病的新生儿红细胞对Coombs直接试验的反应较弱或阴性,也可以表明这种细胞上的抗A或抗B结合抗体数量很少。因此,ABO溶血病在临床上较为少见。
本病由于症状很轻,一般不需要提前引产。婴儿出生后,大多不需要特殊治疗。如果黄疸和贫血较严重,可作换血输血治疗和光疗。对ABO血型不合产生的溶血病,从产前血清学诊断较难,因为母亲血清中的IgG抗A(B),除了ABO溶血病以外,能在其他不明原因刺激下升高,因此即使在母血中找到IgG抗A(B),并不能确诊婴儿为ABO溶血病。为此ABO溶血病的血清学诊断重点应放在新生儿方面:①新生儿出生后24h内出现黄疸;②不同程度贫血,网织和有核红细胞增多;③做ABO三项试验:抗体释放试验、改良直接抗人球蛋白试验和血清中游离抗体测定,以协助诊断。