血型课堂创建于2008年11月27日
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【常见护理诊断】
1.活动无耐力(activity intolerance) 与红细胞大量破坏引起贫血有关。
2.潜在并发症,胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关。
3.知识缺乏(家长) 与缺乏对黄疸的认识有关。
【护理措施】
(一)了解黄疸程度
1.观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素,判断其发展速度。
2.光照疗法护理
3.耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差,护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。
(二)严密观察
1.生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,尤其在蓝光照射时,加强监 测次数,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸变化并积极处理。
2.神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
3.大小便观察 大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进大便及胆红素排出。
4.处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶,脐部是否有分泌物,如有异常及时 处理。
5.补液管理 合理安排补液计划,及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的 速度,切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素 也可进入脑组织。
(三)健康教育
① 使家长了解病情,取得家长的配合;
②对于新生儿溶血症,作好产前咨询及孕妇 预防性服药;
③发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理。
④若为 母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过 渡到正常母乳喂养。若黄疸严重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后 再恢复母乳喂养。
⑤若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时 勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。
核黄疸治疗原则
胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组 织的病理性损害,又称核黄疸。因核黄疸危害重,对患儿造成死亡率高,所以应在核黄疸出现前,注意预防,严密观察血中胆红素升高的程度和速度,不要超过发生核黄疸的临界浓度(18~20毫克%)。
胆红素脑病特点 :
①黄疸在24h内出现;
②黄疸程度重、发展快,血清胆红素>205umol/L(12mg /dl)或每日上升>85umol/L(5mg/dl)。
③黄疸持续过久(足月儿>2周,早产儿>4 周)或退而复现,并进行性加重;
④血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)。
胆红素脑病原因:
(1)感染性: ①新生儿肝炎,大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染,以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见;②新生儿败血症、尿路感染,由于细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。
(2)非感染性: ①新生儿溶血;②胆道闭锁;③母乳性黄疸;④胎粪延迟排出;⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷等;③药物性黄疸如维 生素K。等;①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。
【治疗原则】
1.找出原因,采取相应的治疗。
2.降低血清胆红素蓝光疗法;提早喂养和保持大便通畅。
3· 保护肝,控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。
4.适当输血浆和白蛋白,防止胆红素脑病发生。
5.纠正缺氧和水、电解质紊乱,维持酸碱平衡。
产后治疗:
(1)药物治疗①激素、血浆、葡萄糖治疗、水、苯巴比妥,药用炭,三黄汤;②抗感染;③并发症的治疗;④对症处理。
(2)蓝光疗法,光照治疗方法简单,效果好。对于没有溶血的患儿,可以间歇照射,一天照射12小时,对于溶血患儿,可以持续照射96小时。蓝光照射疗效显著,无明显副反应
(3)换血疗法换血量可根据患儿体重计算,一般每公斤体重150毫升计算。可以选择脐静脉或者隐静脉换血。换血可以机械地除去患儿体内的胆红素,致敏的红细胞和抗体,纠正贫血。(可输血浆、白蛋白,纠正酸中毒、缺氧,加强保暖,避免快速输入高渗性药物)。