血型课堂创建于2008年11月27日
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胎儿宫内输血纠正胎儿贫血:
胎儿宫内输血是指将红细胞注入胎儿腹腔或直接注入胎儿血管内,治疗孕周小,又出现严重贫血水肿的胎儿,能延长胎龄。 胎儿宫内输血能够明显改善免疫性溶血疾病胎儿的预后,使许多胎儿能够安全地度过妊娠期至分娩, 已成为治疗胎儿同种免疫性溶血的主要方法。 对于贫血严重已有水肿的胎儿,脐静脉输血宜改为换血,用浓缩红细胞来置换胎儿稀释的红细胞,达到治疗目的,避免增加胎儿心脏的负荷。
【适应证】
1.母儿血型不合所导致的胎儿免疫性溶血性贫血。
2.微小病毒B19感染引起的胎儿宫内贫血。
3.非免疫性胎儿水肿。
【术前准备】
1.仪器 高分辨率实时超声诊断仪,腹部穿刺探头或穿刺导向装置。20~22G穿刺针,长15~18cm。
2.药品 肌松剂 Norcuron 1支,洗涤的浓缩红细胞。
3.术前服用安宝3天,术前半小时预防性静脉应用抗生素,肌注鲁米那0.2g。
4.向孕妇和家属作必要的解释,交待预后。取得同意并签字。
5.术前排空膀胱。
【操作方法】
1.前部分操作步骤和方法基本同胎儿脐血管穿刺。
2.穿刺脐血管成功后,回抽胎血1ml左右,检查胎儿血常规、血型、胆红素及有关抗体,然后向脐血管内注入肌松剂0.5ml,以抑制胎动,再注入相应的洗涤浓缩的红细胞,若ABO血型不合,注入洗涤浓缩O型红细胞,若为RH血型不合,则注入洗涤浓缩Rh阴性O型红细胞。
3.宫内脐静脉的输血速度为2~5ml/min,输血过快,脐带易脱落,且加重胎儿心脏负担。宫内输血量V=(Hct2一Hct1)/Hct3×150ml/Kg(Hct1为输血前胎儿红细胞压积,Hct2为输血后胎儿红细胞压积,Het2为输入的浓缩红细胞压积。
4.宫内输血过程中,要注意胎儿心率的变化,有人主张输血时同时监测脐静脉压力,如果胎儿心跳过缓,脐静脉压力过高,要立即停止输注,必要时回抽胎儿静脉血。
5.术毕超声检查胎儿心率情况,注意有无脐带血肿,穿刺针过胎盘者,注意有无胎盘血肿。另外注意宫缩情况,有无阴道流血、流水。
【并发症与注意事项】
1.宫内输血脐带穿刺首选脐蒂部,可以减少输血过程中脐带脱落。穿中脐血管后,宜先注入肌松剂,保证输血过程胎儿的安静。穿中脐带后,保证穿刺针与脐带之间有一定的张力,要轻轻下压穿刺针。
2.由于宫内输血手术时间比较长,易诱发子宫收缩,故术前三天使用宫缩抑制剂,术前半小时肌注镇静剂。
3.宫内输血量应根据胎儿体重,胎儿的红细胞压积来估计,宫内输血过程中,要密切观察胎心及脐静脉压力的变化。尤其是已发生水肿的胎儿,胎儿心脏功能已经很差,若胎儿心脏负荷增加过大,则极易引起胎儿宫内死亡。对已有水肿的胎儿,脐静脉输血宜改为换血,用浓缩红细胞来置换胎儿稀释的红细胞,达到治疗目的,避免增加胎儿心脏的前负荷。
【临床评价】
胎儿宫内输血能够明显改善免疫性溶血疾病胎儿的预后,使许多胎儿能够安全地度过妊娠期至分娩。宫内输血已成为治疗胎儿同种免疫性溶血的主要方法。此外,非免疫性胎儿水肿、先天性遗传性出血性疾病也可进行宫内输血治疗,有文献报道用胎肝、脐血造血干细胞经脐静脉进行宫内移植,治疗重度联合免疫缺陷病和重症地中海贫血,取得了较好的疗效,这一技术的成熟将为胎儿遗传性及先天性疾病的宫内治疗带来新的希望。