血型课堂创建于2008年11月27日
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一、产前治疗
Rh阴性血型孕妇当体内抗体过高时应考虑孕中进行相应干预和治疗。可服用具有抗体免疫抑制剂作用的药物,但并非常能达到理想效果。必要时行母体血浆置换或血浆去除治疗,以清除Rh血型抗体。孕妇血中Rh抗体>1:64时应考虑进行降低抗体的介入性治疗。孕妇注射丙种球蛋白来抑制体内血型抗体产生,同时能阻止母体内抗体进入胎儿体内。
胎儿宫内输血:胎儿宫内输血纠正胎儿贫血,是指将红细胞注入胎儿腹腔或直接注入胎儿血管内,治疗孕周小,又出现严重贫血水肿的胎儿,能延长胎龄。 胎儿宫内输血能够明显改善免疫性溶血疾病胎儿的预后,使许多胎儿能够安全地度过妊娠期至分娩。已成为治疗胎儿同种免疫性溶血的主要方法。胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者可行宫内输血,直接将孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管;孕妇在预产期前1-2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸基转移酶的产生.
提前分娩:羊水中胆红素浓度明显增高,且L/S>2者,如羊水明显黄染,为防止胎儿病情加重,可考虑提前分娩,以免进一步发展为胎儿水肿或死胎。
二、产后治疗
新生儿溶血症患儿产后治疗努力度过三关,第一关(生后1天内),立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿;第二关(2-7天),药物和蓝光治疗降低胆红素防止核黄疸;第三关(2周-2月),纠正贫血。具体方法如下:
1、降低血清胆红素
光照疗法:
光照疗法简称光疗,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 蓝紫光照射是治疗新生儿高胆红素血症的有效措施之一。主要原理是光使未结合胆红素分解为水溶性产物,即光一氧化胆红素,此产物随胆汁及大小便排出,而不再进入脑组织,减轻了胆红素对机体的损害作用。 光照疗法 采用光照使4Z,15Z-胆红素转变为4Z,15E-胆红素异构体(C15处双键旋转180 )和光红素异构体,两者均不需与胆红素结合即可由胆汁尿液排出。但需要12-24小时才能使血清胆红素下降,故不能用光疗替代换血治疗。光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增多等不严重的副作用。
换血疗法:
①指征:出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb<120g/L);血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl),早产儿体重1500g者>256umol/L(15mg/dl),体重1200g者>205umol/L(12mg/dl)可考虑换血(越是早产,越应放宽指征,尤其是有缺氧、酸中毒、败血症时);凡有早期核黄疸征象者;
②血源选择:Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同,ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O型)的供血者;ABO溶血病可采用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血;
③换血量:为150-180ml/kg(约为患儿全血量的2倍),常用导管插入脐静脉换血,每次抽出10-20ml,输入10-20ml。
2、增加胆红素与白蛋白的结合 ①可输血浆25ml/次或白蛋白1g/L,可减少核黄疸的发生,换血前2-4小时使用更可增加胆红素的换出量;②纠正酸中毒;③防止低血糖、低体温,禁用磺胺异恶唑及磺胺苯吡唑。
3、其他治疗 及时纠正缺氧、酸中毒,避免快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已经与白蛋白结合的胆红素也可进入脑组织。
药物治疗:
黄疸较严重者可反复多次光照疗法,同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血,活跃肝细胞酶系统,可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收及中药利胆退黄。
补充铁铁剂或输血:
绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血,经积极治疗后预后良好。新生儿ABO溶血病常同时伴有贫血,其程度与溶血程度一致。轻度溶血者常贫血较轻,严重溶血病患儿可有较重的贫血,可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的治疗。