血型课堂创建于2008年11月27日
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既往因输异型血或生育导致曾经分娩过新生儿溶血病胎儿的女性,体内的IgG抗体仍处于较高值时不适宜即刻怀孕,否则妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的胎内贫血,胎儿水肿及死胎。
针对高抗体情况可先行降低体内血清抗体浓度的预防性治疗,方法有:
药物治疗,以中药预防性治疗为主。
免疫治疗 ,以减少母体抗体的产生。
母体血浆去除和母体血浆置换术,以降低母体血浆中的抗体效价。
如果服用具有抗体免疫抑制剂作用的药物,无法达到理想效果时,必要时行血浆置换(交换)或血浆去除治疗,促使体内抗体效价下降至低值再受孕,则预后较好。如果可以把抗体效价控制在1:64以下,就不必做血浆置换(去除)治疗,在妊娠的中期三个月,为了阻止和减少抗体数量的增加,以保护胎儿受累,直到分娩,都可以做血浆交换(去除)治疗。如果孕妇抗体效价>128时,在服药的同时进行血浆置换术或血浆去除治疗,该方法可以相对有效地降低孕妇体内的免疫性抗体水平,减少对胎儿的损害,效果比较理想。
血浆去除:直接去除母体中包含破坏胎儿红细胞的血型抗体的血浆,即抽出血液,去除其血浆,将血中其它成分再回输,类似于机采成份血。
血浆置换术:用不带抗体的同型血的血浆交换出母体中包含破坏胎儿红细胞的血型抗体的血浆。
血浆置换可将患者的异常血浆非选择性分离后弃去,然后将血浆的有形成分以及补充的液体和白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病因子,达到治疗的目的。目的:去除患者或孕妇血浆中存在的病理性成分,用正常新鲜的血浆予以交换,孕前或孕期对Rh阴性母亲进行血浆置换,可以减轻患儿胎内病情,达到阻断患儿溶血,避免患儿核黄疸,纠正患儿贫血,改善预后、挽救患儿生命的治疗目的。
并发症与注意事项:血浆置换只能清除现存血浆中的免疫复合物,而不能阻止这些物质的再生成,如下次妊娠仍为母婴血型不合时依然有再生可能。血浆置换法这些疗法在治疗过程中有可能发生感染,凝血功能障碍,水电解质紊乱等并发症,所以此疗法只能做为治疗中短期的辅助疗法,不宜长期使用。如孕期做血浆置换的孕妇需结合彩超观测胎儿贫血状况,施行胎儿宫内输血必要时进行宫内换血,改善胎儿宫内贫血状况,延长胎龄则预后较好。