血型课堂创建于2008年11月27日
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病理性黄疸系由间接胆红素增高进入脑,整个中枢神经系统均受累,导致神经损伤。患儿血清胆红素多明显增高,部分早产儿可无明显黄疸,但死亡后尸检证实核黄疸。本病多见于生后4-10天,最早可生后1-2天内出现神经症状。先天性UDPGT缺乏症引起的核黄疸多在生后2-5周。
本病分4期:
①警告期:表现肌张力减低,反应差,可突然加重而死亡;
②痉挛期:主要表现痉挛,角弓反张,预后差,约75%的患儿死亡;
③恢复期:度过前两期,病情逐渐好转;
④后遗症期:持续终身,表现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、抽搐、智力低下等。
做何检查:
(1)肝功、心肌酶:有无肝功、心肌损害;
(2)血型、Coombs试验:有无溶血因素;
(3)肝胆B超:有无先天性胆道畸形;
(4)脑干听觉诱发电位:有无听神经损害;
(5)头颅CT:有无缺氧缺血性脑损伤;
(6)头颅MRI:有无胆红素脑病的颅内病变;
(7)血常规及CRP、乙肝五项、优生四项等:有无感染因素;
(8)其它相关检查。
病理性黄疸临床症状:
①黄疸出现过早:足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现黄疸;
②黄疸程度较重:血清胆红素超过同日龄正常儿平均值,或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl);
③黄疸持续时间过长(足月儿超过2周以上,早产儿超过3周),或黄疸退后复现者;
④黄疸伴有其它临床症状,或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。
判断黄疸程度
1.TB19.0~34.2μmol/L为隐性黄疸。
2.TB34.2~170μmol/L为轻度黄疸。
3.TB170~340μmol/L为中度黄疸。
4.TB>340μmol/L为重度黄疸。
判断黄疸的类型
1.溶血性黄疸:一般<85μmol/L。直接胆红素/总胆红素<20%
2.肝细胞性黄疸:一般<200μmol/L。直接胆红素/总胆红素>35%
3.阻塞性黄疸:一般>3400μmol/L。直接胆红素/总胆红素>60%
正常参考值
总胆红素 5.1~19.0 μmol/L
直接胆红素 1.7~6.8 μmol/L
血清间接胆红素 3.4~12 μmol/L